Aanmelden als vrijwilliger Aanmeldformulier ZorgDier-team Met dit formulier meld je je met een huisdier aan voor het ZorgDier-team. "*" geeft vereiste velden aan Stap 1 van 4 – Naam- en adresgegevens 25% Datum* DD dash MM dash JJJJ Naam* Voor- en achternaam Adres Straat + huisnummer Postcode Plaats Telefoon*E-mailadres* Geboortedatum Dag Maand Jaar Vragen over jezelfHoe heb je gehoord over ZorgDier?Kun je in het algemeen iets vertellen over je achtergrond, opleiding, werk- of levenservaring of maatschappelijke activiteiten?Wat is je motivatie om vrijwilligerswerk met je huisdier te willen doen?Ondervind je gezondheidsproblemen of andere belemmeringen die van invloed kunnen zijn op je vrijwilligerswerk?In welke plaats of regio wil je met het huisdier worden ingezet? Vragen over het dierAls jij niet de eigenaar bent van het dier, is het nodig dat je na de cursus een schriftelijke verklaring van de eigenaar overlegt, waarin hij of zij jou toestemming geeft om met het dier op bezoek te gaan.Met wat voor dier meld je je aan? hond kat Anders Naam van het dierKenmerken van het dierSoort, ras of kruisingGeslachtGeslachtGeboortedatum of leeftijdGeboortedatum of leeftijdIs het dier gecastreerd/gesteriliseerd? ja nee Is het dier gechipt? ja nee Hoe lang heb je dit dier in je bezit of hoe lang ken je het dier?Vul hieronder alle commando’s in waarop het dier goed reageert.Voeg nieuwe regels toe met het plusje aan de rechterkant (maximaal 10). Toevoegen VerwijderIs er een type persoon / leeftijdsgroep dat het dier vermijdt of waarbij het zich ongemakkelijk voelt? Ja Nee Om welke mensen gaat het?Meerdere keuzes mogelijk Mensen die een hoed dragen Mensen met snorren en/of baarden Mensen die zich anders bewegen dan gebruikelijk Mensen die zich met een rollator, rolstoel of krukken voortbewegen Mensen die vreemde geluiden maken Mensen uit een bepaalde leeftijdsgroep (vul hieronder in) Anders, namelijk (vul hieronder in) Mensen uit de leeftijdsgroep:Beschrijf de personen:Heeft het dier zich ooit agressief of bedreigend gedragen ten opzichte van mensen?Onder agressief of bedreigend verstaan wij gedragingen als: grommen, excessief blaffen, happen, krabben of bijten. Zo ja, beschrijf deze gebeurtenis. ja, beschrijf de gebeurtenis hieronder nee Beschrijf de gebeurtenis:Heeft het dier problemen met zijn of haar gezondheid? ja nee Beschrijf de gezondheidsproblemen van het dier:Zijn er dieren waar het dier niet goed mee om kan gaan? ja nee Welke dieren? Toevoegen VerwijderAls je je aanmeldt met een hond: heeft de hond ooit deelgenomen aan een gehoorzaamheid- of trainingscursus? ja nee Welke training of cursus?Meerdere antwoorden mogelijk Puppycursus Gehoorzaamheid Jacht Behendigheid Reddingsactiviteiten Reddingstraining in het water Anders (vul hieronder in) Vul de cursus of training in:Is de hond ooit aangemoedigd of getraind om te bijten? ja nee OpmerkingenVermeld hier aanvullende informatie die van belang kan zijn.Instemming*Lees onze privacyverklaring op https://www.zorgdier.nl/privacyverklaring-stichting-zorgdier/. Geef hieronder aan dat je daarmee akkoord gaat. Ik ga akkoord met het privacybeleidCommentsDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
